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医保控费什么意思?医院医保控费制度及措施

来源:楚汉网  作者:小楚  发布时间:2021-06-23 16:34
摘要:医保控费什么意思?上个月我生病住院,手术前一天的晚上,医生例行和我术前谈话。说了一堆手术风险以后,医生宽慰我: 「你这个手术,早做还是比晚做好呀。拖到明年6月以后,我们医院可能就不再接收医保的病人了。你要来做,还得自费。」 大概是觉得我听不懂,医生没有

医保控费什么意思?上个月我生病住院,手术前一天的晚上,医生例行和我术前谈话。说了一堆手术风险以后,医生宽慰我:

「你这个手术,早做还是比晚做好呀。拖到明年6月以后,我们医院可能就不再接收医保的病人了。你要来做,还得自费。」

大概是觉得我听不懂,医生没有对我说太细。其实我能明白,这是医保控费的结果。


 

当时有报道,一些地方到年底就停用昂贵的医疗耗材,控制高耗费的病人住院。

这次「控制医疗耗材」同时,还有几项措施:减少手术量,减少病人住院,减少接收医保患者。手术和住院,正常都是走医保报销,因此控制得特别紧。如果你不走医保报销,太好了,医院欢迎你这样的病人。

目前,全国社保资金还有节余,但随着老龄化时代到来,「现收现付」的社保模式一定会出现「支出大于缴纳」。企业补缴社保,讨论延迟退休,这都是开源节流。具体到医保,问题更为严峻,老龄化时代的医疗费用,没严格控制,将是个无底洞。

医保是医疗领域的大锅饭,每个人交一笔钱,大家统筹使用,要确保这项制度能运行下去,就得严查跑冒滴漏,各种钻制度的空子。医保控费不可避免,可一旦执行下来,就会出现各种变形。除了「控制使用昂贵耗材」「年底减少病人住院」,还有更多匪夷所思的政策。

负责医保控费的部门,是各地医保管理中心。他们根据本地医保基金运行情况,及各家医院每年消耗的医保基金,给予医院不同的资金包。比如甲医院是三千万,乙医院两千万,超标的会有制度性处罚,比如取消评先进,或级别评选往下压。

医院接到控费任务,再分解给各个科室,哪个科室哪个医生医保费用超标,通报批评,并和奖金评级挂钩。

2018年,浙江省某市肿瘤医院医生陈明红,写文章谈医保控费下的医生处境。他说,由于自己所在的呼吸内科医保经费超标,全科室的人都被扣钱,奖金只能按保底金额发放。

医保费用超标,由医生承担后果,岂不是逼着医生做出违背医德良心的事情来?陈明红的文章标题,正是《医保最大的恶,就是让每个善良的医生不得不去作恶!》,有兴趣的读者可以找来看看。你会看到,在制度规则和医德良心之间,医生们辗转腾挪,极尽煎熬。

前些天,一家医疗自媒体发表文章《老人的最后44天:严重中风后被迫辗转四家医院》,也是谈医保控费。一位年近9旬的老人中风住院后,除一家二级医院因医疗水平所限,无奈转院,其他几次转院都是因为费用原因。

控费的大背景下,医院对老人住院尤其警惕。老人出现并发症的可能性很高,一经治疗,费用就飙涨,大量占用额度;老人的治疗集中在住院前几天,后期观察时间很长,严重影响病床周转率。由于这些原因,老人在不同医院之间辗转做「候鸟」,成为非常普遍的现象。

前几天杨文医师遇害,《中国新闻周刊》事后对凶手孙文斌一家做采访,初步搞清了原因,也是和费用有关系。

到民航总医院之前,病人魏某就因「有些喘」在其他医院住院,出院时「各项指标检查合格」。不久,他们一家带着老人到民航总医院急诊,说「想给老人输点营养液」。

然而,魏某很快就出现高烧不退、昏迷等情况。这种情况发生在一个95岁,早已疾病缠身的老人身上,再正常不过,然而成了家属对医院怨恨的起点。随后,家属想转到住院部治疗,却苦于没有床位,只能拖延着。

她说,在急诊治疗下去意味着无法使用医保而需要自费,但家里的经济情况不好。据孙英介绍,随着母亲病情每况愈下,医疗费用不断增加,让孙文斌不满,他总是唠叨,「想住院又不让咱们进,医院就想置咱们于死地,让咱们把钱都花在这儿,倾家荡产」。

当然在医院这里,这家人不愿意配合治疗,还动辄威胁「你们一个都别想活」,谁还敢收治呢?经过十多天纠缠,孙文斌将尖刀挥向了收诊和当值的杨文医师。

本案是否真和“医保控费”有关,还需进一步调查。剖析政策和新闻细节,当然不是为凶徒博同情,争理解。孙文斌该死,但中国医患关系的症结,也需要深层次的解决。中国的医生,应当只需钻研医术,把病人治好就可以了,实在不该承受太多的东西。

医疗必须市场化,才能解决现在的问题。

第一,取消现有的强制医保,将现有医保账户的钱按照每人交费的比例退还给个人,由个人自由选择商业医疗保险。或者60岁以上不退还,还走现有医保体制,医保承担不了的由国家财政补贴;60岁以下的按缴费比例退还现金给个人由个人自由选择商业医疗保险。同时放开对民营和外资保险公司的各种限制。

第二,放开医院审批的各种限制,鼓励民企和外资开医院。参考国企改革,现有公立医院改制为国企,自主经营自负盈亏,鼓励上市,鼓励民企收购改制后的国企医院。

第三,放开医生的各种执业限制和执业资格考核,由医院自主决定医生有没有资格执业。

第四,法院严格公正执法,对医疗行业的各种诈骗严刑峻法,对医疗纠纷诉讼严格公正判决,保护患者利益,让骗子付出巨大经济补偿和坐牢的代价。商业医疗保险公司作为普遍的付费方也会有动力和专业能力对医生的诊疗是否规范做出判断乃至起诉。

第五,大幅减少FDA审批药品批文的环节,大幅削减对药品生产的监管,降低药品的开发成本和缩短新药上市时间,最终逐步取消国家对药品上市的审批。同时对假药劣药毒药严刑峻法,法院严格公正判决,惩罚性赔偿数额要足以保护受害者利益。

第六,作为一种妥协和争取更多人支持的过渡方案,测算下医疗市场化后财政每年省多少钱,变成医疗保险代金券,按照比例发给低收入者。

第七,医疗全行业,包括医院,商业医保公司,制药,免税。向病人收税,不人道。

医保不可能不控费的 我觉得今年医疗改革政策实质是让公立医院能提供的医疗服务种类和质量进一步下降 同时进一步放开多点执业 鼓励民营医院开办 引导优秀的人才去私立医院 将来中国的医疗行业一定得走美国模式 公立医院只给提供很糟糕的服务 需要享受好的医疗服务请去私立医院 这个方向是好的 医疗不市场化就会拖垮政府的财政 加重纳税人的负担 对社会不公平 毕竟在财富面前生命就是不平等的 这是自然规律 逆天而行只会带来灾难

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责任编辑:小楚
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