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《医保药品目录》由哪些部分组成?不纳入目录的药品有哪些?

来源:楚汉网  作者:小楚  发布时间:2021-06-23 16:25
摘要:《医保药品目录》由哪些部分组成?哪些药可由基本医疗保险基金支付?不纳入《药品目录》的药品有哪些? 医保目录包括 医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。 参保人员在定点医院发生的符合这三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。 近

《医保药品目录》由哪些部分组成?哪些药可由基本医疗保险基金支付?不纳入《药品目录》的药品有哪些?

医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。参保人员在定点医院发生的符合这三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。

近日,2021年医保药品目录调整启动。今天,我们来重点讲一下“医保药品目录”

基本医疗保险药品目录

基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理,符合《药品目录》的药品费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。《药品目录》实行通用名管理,《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。

国务院医疗保障行政部门(国家医疗保障局)建立完善动态调整机制,原则上每年调整一次。今年为国家医保局连续第四年调整《药品目录》。

纳入国家《药品目录》的药品应当是经国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按国家标准炮制的中药饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。支持符合条件的基本药物按规定纳入《药品目录》。

《医保药品目录》由哪些部分组成:

《医保药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。省级医疗保障行政部门按国家规定增补的药品单列。

凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、备注等内容的解释和说明。

西药部分,收载化学药品和生物制品。

中成药部分,收载中成药和民族药。

协议期内谈判药品部分,收载谈判协议有效期内的药品。

中药饮片部分,收载基本医疗保险基金予以支付的饮片,并规定不得纳入基本医疗保险基金支付的饮片。

为维护临床用药安全和提高基本医疗保险基金使用效益,《药品目录》对部分药品的医保支付条件进行限定。

 

基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定。

甲类药品:

“甲类药品”是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付。

乙类药品:

“乙类药品”是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。参保人使用这类药品时,按基本医疗保险规定的支付标准,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

各省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理。

“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。

参保人使用《药品目录》内药品发生的费用,符合哪些条件,可由基本医疗保险基金支付?

(一)以疾病诊断或治疗为目的;

(二)诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

(三)由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;

(四)由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;

(五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。

不纳入《药品目录》的药品有哪些?

《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定,以下药物不纳入《药品目录》:

(一)主要起滋补作用的药品;

(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

(三)保健药品;

(四)预防性疫苗和避孕药品;

(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

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责任编辑:小楚
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